Por Yoni Freedhoff, MD
Medscape, 23/09/21
Os últimos 10 dias viram uma enxurrada de comunicados à imprensa, artigos de notícias e cobertura de mídia social sem fôlego de uma perspectiva que afirma que há um novo paradigma e dieta para explicar a obesidade e que as calorias não contam.
O paradigma? Bem, já existe há algum tempo e é conhecido como o modelo carboidrato-insulina. Em termos mais simples, isso postula que comer demais em si não causa obesidade, mas sim o que você come e, mais especificamente, os carboidratos.
Uau! Sem dúvida, a obesidade em breve será uma coisa do passado!
Mas espere - já estivemos aqui antes, porque esta é a mesma abordagem de baixo teor de carboidratos que praticamente todos os que fazem dieta têm tentado em algum momento de suas vidas, pela primeira vez elogiada publicamente por William Banting em 1863 e, em seguida, catapultada para todos os que fazem dieta pelo Dr. Atkins como a "maneira com alto teor calórico de emagrecer juntos" em seu livro de 1972, Diet Revolution, que desde então vendeu mais de 15 milhões de cópias.
Tendo trabalhado com milhares e milhares de pacientes em minha prática de medicina da obesidade ao longo dos últimos 18 anos, posso dizer que praticamente todos eles experimentaram dietas com baixo teor de carboidratos, a maioria mais de uma vez. Parece-me que se o baixo teor de carboidratos fosse realmente um paradigma milagroso, eu não os encontraria.
Agora, não me interpretem mal - eu sou totalmente a favor de dietas com baixo teor de carboidratos. Na verdade, tanto em nosso consultório quanto em nossos programas online, nós os prescrevemos rotineiramente para pacientes interessados. Dito isso, vamos prescrever qualquer dieta que um paciente pense que pode manter de forma agradável, porque quando se trata de sucesso a longo prazo, a adesão é fundamental.
Vamos deixar de lado o fato de que testes de longo prazo com dietas de baixo teor de carboidratos mostram que elas não funcionam muito melhor ou pior do que as dietas de baixo teor de gordura, e examinar esta "calorias não contam; há um novo paradigma a ser considerado" o negócio.
O último conceito é simplesmente bizarro, visto que, nos últimos anos, vimos a publicação de vários estudos avaliando novos medicamentos para perda de peso que funcionam por meio de reduções calóricas simples e nos quais os resultados são dramaticamente melhores do que aqueles observados com dietas com baixo teor de carboidratos .
Também é bizarro, dado que não existe nem mesmo um modelo de rato robusto em que a obesidade aumenta com a ingestão isocalórica de carboidratos versus gordura - e há um modelo de rato para quase tudo.
Embora seja fácil entender por que pessoas cujas carreiras inteiras de pesquisa são devotadas a dietas de baixo teor de carboidratos querem enquadrar este novo artigo como algo novo e revolucionário, e por que os médicos que dirigem exclusivamente clínicas de dieta com baixo teor de carboidratos estão batendo forte no peito, é muito mais difícil explicar a empolgação e o enquadramento da mídia confiável, a menos, é claro, que seja simplesmente por cliques.
Afinal, quem não quer ler sobre a nova dieta milagrosa, mesmo que seja tudo menos nova?
E realmente, hoje em dia parece ser quase inteiramente o campo do baixo teor de carboidratos apresentando a falsa dicotomia de que quando se trata de peso e / ou saúde, é sobre a quantidade ou sobre a qualidade das calorias, mas não ambos.
Mas é claro que se trata de ambos, que é o que todo clínico e pesquisador não zeloso vem dizendo há décadas.
De forma deprimente, esse debate público exausto e fabricado provavelmente não terá importância significativa para as pessoas com obesidade, para quem os benefícios médicos e as reduções de risco da perda de peso são altamente significativos.
Pior é a noção de que existe uma dieta melhor ou certa, e prescrever ou promover apenas essa pode atrapalhar o tratamento, se acreditarmos.
Assim como não há cardiologistas que prescrevam exclusivamente inibidores da ECA em vez de todos os outros anti-hipertensivos, não deveria haver médicos confortáveis em prescrever apenas dietas com baixo teor de carboidratos em vez de todos os outros.
Acho que também é importante, em qualquer artigo que discuta dieta para controle de peso, observar que existem milhares de genes e dezenas de hormônios envolvidos em nosso comportamento alimentar e, conseqüentemente, em nosso peso. Do metabolismo à fome, aos desejos à saciedade, ao impacto que a comida tem sobre nossas emoções - e muito mais - esses genes e hormônios ainda não são rotineiramente testáveis, muito menos mutáveis.
Também é importante observar que há um enorme privilégio envolvido em reunir tempo, energia e atenção para focar nas mudanças no estilo de vida que, por definição, precisam ser sustentadas para ter um impacto de longo prazo.
A noção de que a obesidade "é uma escolha" e que se uma pessoa apenas a quer muito, se esforça o suficiente e, talvez aqui, coma poucos carboidratos, é claro que terão sucesso, apenas alimenta o preconceito de peso, tanto na sociedade quanto entre os comunidade médica. Além disso, a noção de que existem dietas mágicas é a força vital de predadores e charlatães.
Se a perda de peso fosse tão simples quanto comer menos carboidratos, você poderia pensar que os dois terços dos americanos que fazem dieta todos os anos já teriam obtido algum sucesso. Você também pode pensar que os médicos e pesquisadores de baixo teor de carboidratos batendo no peito também teriam encontrado sucesso na forma de ensaios clínicos reproduzíveis que demonstram que as dietas com baixo teor de carboidratos são altamente eficazes e sustentáveis para todos, em vez de, como acontece com todas as dietas , apenas os poucos selecionados que por acaso gostam deles.
Como escrevi no The Lancet alguns anos atrás, quando se trata de perda de peso, precisamos de ajuda, não de exageros. Esse? Isso foi exagero.
Yoni Freedhoff, MD, é professor associado de medicina de família na Universidade de Ottawa e diretor médico do Bariatric Medical Institute, um centro de controle de peso não cirúrgico. Ele é um dos maiores especialistas em obesidade do Canadá e autor de The Diet Fix: Why Diets Fail and How to Make Yours Work.
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